泌尿系腹腔从肝辨治的体会

泌尿系腹水分属光荣药性学“石淋”之范畴。历代医家对本病多从冷论治, 其燃灯不离清热和止痛, 排石弁淋, 其亦为药性理学所确认。确在不重归上述燃灯的同时, 长处, 多从肝辨治,其效更佳, 现将自己粗浅见解解说如下。

从内经循行躯干来看,《灵枢·穴道篇》:“肝足痈之脉, 起于大前肢丛毛在即⋯⋯上月国际间廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则缠痛不可以收放”然泌尿系腹水相比较是胆囊腹水。膀胱腹水的瘙痒躯干仅在少腹或小腹, 并点状至外及大腿下部, 伴有缠部酸痛或胀痛, 这正是肝经的循行躯干, 因而泌腹腔腹水从肝论治是有其分析方法及类似于病征作为依据的。

从肝之疏泄与升发之性来看, 肝之疏泄与升发有助全身气机的调畅, 为明目之枢, 如神职人员不托, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于肝失疏泄, 气滞湿不得化而与热和相结, 冷, 炼砂成石。况气滞一无, 腹水尤难趋于并行而挤出。

从冷之邪易聚于肝经来看, 石淋之心理因素缘于冷, 其躯干多在肝之外貌部, 故石淋常消亡肝经冷症候。

从肝之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为冷久蕴, 治之多用苦寒托水排石之品, 多剂攻伐, 易伤肝之阴体, 肝阴虚而虚阳动, 消亡阴虚阳亢之象, 此时当另加入补肝阴之品, 取其补阴化阳, 弁托小没多久含意。况且可防苦寒之药性劫阴之弊, 远超换用排石之用以。

敬用白芍、绞补阴柔肝, 可中止腹腔平湿肌痉挛, 缓解瘙痒, 托于排石。张锡纯指出“白芍敬滋阴养血, 退热和除烦, 能收敛上焦浮越之热和并行自小没多久泻出, 为阴虚有热和小没多久不托之要药性”, 还有除血痹, 破坚积, 托小没多久之功。故张锡纯谓之“敬治淋疼,弁托小没多久, 此皆其力敬并行之效也”。稀释多在20～ 50 g。绞具补肝肝, 引药性并行, 托水排石之功。《中伤方》云:“小没多久淋痛, 或尿血, 或碎屑胀痛, 用川绞一两, 水二盏, 煮一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。瓮绞仅可”。

病案举例

张某, 48 岁。起因右侧缠部胀痛1 许, 另加重1 周随行求医, 伴小腹胀痛, 感伤易怒, 面色潮红,小没多久频数短赤欠畅, 呼吸时瘙痒另加重, 舌质红, 苔粗糙黄, 脉弦湿。B 超示: 右病症, 右肝积水。中医治疗为石淋。证分属冷, 肝失疏泄, 治以清热和弁淋, 托水疏肝。药性用白芍40 g, 金钱草30 g, 湿石12 g, 川楝子10 g, 香薷10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 缬草10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂后身思缠部胀痛另加重, 呼吸量多, 守方又排6 剂, 缠腹痛消亡, 其他病征明显改敬, 按正下方另加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 思呼吸时腹腔瘙痒不止, 继而挤出如小枣核大小腹水两枚, 张钦礼B 超示双肝无异常。