前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术精准

近年，脊椎间结合及椎间盘相加移植手术里面前顶上入西路的应用日益渐增。据早文献报道，这一十二指肠后入西路通常从右方转至，其具体败血症主要除此以外逆不依阴茎、血管破损以及血内层缺血性等。

除此以外，瑞士Parc脊柱外科里面心的Grégory MD等在Spine杂志登载的一篇评论里面，简述一种脊椎前顶上入西路的新方法，该改良术式经前顶上突起，在腹主血内层分叉下开到L5-S1, 将L2至L5错综复杂的下腔血管从前方带起右方。研究成果里面，作者还通过基础性流感检视，对该移植手术入西路的初步及败血症再次发生率进不依了检验。

该研究成果的流感除此以外2003年8年末至2010年11年末间469实有接受前西路脊椎间结合或椎间盘相加的患者。部分流感基础性地采用脊椎前顶上突起前方入西路实施移植手术。脊椎移植手术节段包含L2-L3 和L5-S1错综复杂的一个或多个节段。

表格1.基于移植手术类型，移植手术节段的流感数量

布1.三维CT布像所示，血内层及血管的走不依。

布2.患者取仰卧位，下肢下端加垫固定，氧饱和检验。移植手术医生站于分开的两腿错综复杂。

布3.横向牵开前方腹直乳头（the rectus muscle），可见腹直乳头后鞘（the posterior rectus sheath），其远下端边缘为弓形韧带（the arcuate ligament）或弓形本站（linea arcuata）。在往深面，可见十二指肠（peritoneum）其余部分于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

布4.十二指肠紧贴腹直乳头鞘后层，仔细的受控十二指肠，再次经弓形韧带剪断受控腹直乳头后鞘。

布5.开展十二指肠游离后，只需显露十二指肠后很窄，此时术野里面可见颈大乳头（the psoas）。

布6.由于前方髂颈血管(*)相比较右方走不依较短，需要对其进不依人工流产。朝北右方入西路时，右方髂颈血管有时可以不必人工流产。

布7.摆放在配有物时，拉钩牵开十二指肠以利于血管的保护措施。

布8.移植手术开展后，收起牵拉的血管，将各解剖结构登位。

术后检视结果表格明，从前方向右方演进下腔血管的患者里面，154实有患者并未见下腔血管破损再次发生，仅4名患者再次出现较为严重的下腔血管破损，无血内层败血症再次发生，仅1实有患者再次出现氧饱和信号受阻。无逆不依性阴茎流感再次出现。

表格2.基于移植手术类型，移植手术节段的测模板：移植手术时间，出血量，突起长度

作者认为，相比较传统的前顶上突起右方入西路，前方入西路是一种可可选的安全入西路方法。下腔血管的内层相比较右方髂血管内层更厚可能是该入西路血管破损再次发生率较低的情况。与右方入西路意味著，该入西路为开到颈4-5及以上节段而实施的血管牵拉不会避免血内层下行，从而增加了血内层粥样硬化患者的败血症风险。研究成果流感均并未再次出现逆不依阴茎表格明，上腹下丛在右方汇入，为之前的解剖学研究成果获取了确证，通过前顶上突起右方入西路实施移植手术时是合理的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002