JAMA Neurology： COMT抑制剂对帕金森左旋多巴疗法辅助功效不佳

在左旋多巴疗法当中转入肾上腺素如此一来摄取类固醇(DRI)(单胺氧化酶B型(MAO-B)类固醇或邻苯二酚- o -甲基转移酶(COMT)类固醇)是否比添加肾上腺素抑制作用更为有效地，如果DRI更为有效地，在左旋多巴疗法无法控制的帕金森病青年运动肾衰竭高血压当中，哪种DRI级(MAO-B或COMT)更为有利于提高高血压的生活能量密度。

许多帕金森病高血压显现出左旋多巴剂量调整无法控制的青年运动肾衰竭。在这些高血压当中，尚不清楚哪种类固醇作为除此以外疗法更为有效地。

Richard Gray等非常了左旋多巴疗法当中添加肾上腺素抑制作用和肾上腺素如此一来摄取类固醇(DRI)对PD青年运动肾衰竭高血压的长期生活能量密度的受到影响。

这项简单的半一元二次方程随机的测试从2001年2月23日至2009年12月15日期间的64个神经病精研和老年病精研妇产科(英国62个，捷克1个，罗马尼亚1个)当中招募。共有500名发生了不可控青年运动肾衰竭且并未痴呆的特发性PD高血压被随机分配在1:1:1的第三组当中。

施压因素为停止使用标签肾上腺素抑制作用，MAO-B类固醇，或COMT类固醇。主要评核指标为39项帕金森病调查结果(PDQ-39)大型活动域和开销-效果评分。研究开始以前、随机分第三组后6个月和12个月以及最后每年评核一次结果。

500名参与者的高达年龄(SD)为73.0岁(8.2岁);314名(62.8%)是女性。

在当中位4.5年(范围0-13.3年)的随访当中，肾上腺素抑制作用第三组参与者的高达PDQ-39大型活动评分为2.4分(95% CI, 1.3 - 6.0分)，远胜联合行动MAO-B和COMT第三组;然而，这种差异不相当大(P= 0.20)。

关于DRIs, MAO-B第三组参与者的高达PDQ-39大型活动得分为4.2分(95% CI, 0.4-7.9分;P=0.03)远胜COMT第三组；

EuroQol 5维3-level (EQ-5D-3L)功效评分为0.05分(95% CI, 0.003-0.09分;P=0.04)远胜COMT第三组。

疗法第三组间预后指标的据估计高达差异

PDQ-39核心内容指数无相当大提高(高达差异2.2分;95% CI, 0.2 ~ 4.5分;P=.07)，同时痴呆发生率 (比率[RR]， 0.70;95%标准差,0.47 - -1.03;P = 0.07)和死亡率(RR, 0.76;95%标准差,0.56 - -1.03;P = . 07) 无相当大减缓。肾上腺素抑制作用与单抗MAO-B类固醇非常结果相似。

在左旋多巴疗法无法控制青年运动肾衰竭的PD高血压当中，COMT类固醇作为除此以外疗法时，高血压的生活能量密度高于MAO-B类固醇或肾上腺素抑制作用。MAO-B类固醇产生了等效的哮喘控制，这表明这些类固醇似乎并未充份用于除此以外疗法。

原文典故

Gray R, Patel S, Ives N, et al. Long-term Effectiveness of Adjuvant Treatment With Catechol-O-Methyltransferase or Monoamine Oxidase B Inhibitors Compared With Dopamine Agonists Among Patients With Parkinson Disease Uncontrolled by Levodopa Therapy: The PD MED Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online December 28, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4736