难以愈合的痛：颈椎生长性骨折

头骨栖息于特质膝盖（GSF）是幼儿小腿后鲜见的一种一般来说类改进型的头骨线特质膝盖，由于各种因素使膝盖不能愈合而逐渐增加，好由此可知额顶枕部，展示出为全局包块，头骨外周及神经功能缺陷。

关于头骨栖息于特质膝盖的遭遇机制目前有多种阐释，确信幼儿硬脑膜薄且与头骨内板贴附紧密，头骨膝盖常伴有硬脑膜的断裂，在胎盘和脑搏动的慢慢冲击下，全局神经、软脑膜、肺部向膝盖线处突起，使膝盖穿孔慢慢增宽，再次呈现出全局周期特质的脑膜脑膨出。

另外，其他的一些因素，如脊髓内压的持续升高，膝盖线全局恶性肿瘤所致的骨质吸收，膝盖线下神经出血呈现出瘢痕，胎盘循环持续特质呈现出单向活瓣的出血，以及幼儿脑发育诱发的一种内在高效率也可存进栖息于特质膝盖的呈现出。

而上述的这些因素在小腿膝盖后也可见到，但是发展为栖息于特质膝盖的情况更为鲜见，以前先，挪威伊丽莎白医院小儿科 Moudrous 哈佛大学等，在 World Neurosurgery 杂志上，美联社了一例鲜见的小腿后栖息于特质膝盖引起的脑膜脑膨出的传染病。

一名 76 岁的男特质，因听力完全恢复和头晕就诊，尸首 MR 回避了听神经瘤的疗程，但是挖掘出症状左后侧下方反常，全局神经向头骨外疝出。尸首 CT 提示：左后侧头骨全局内板缺陷；而神经功能查体无相比反常。

所示 1 尸首平片示左后侧头骨全局外周

所示 2 尸首 CT 骨窗位示左后侧头骨内板外周，神经下部突起

所示 3 尸首 MR 示神经从外周的骨穿孔疝出

进一步回答帕金森氏症，挖掘出该症状 43 年前有过头下方被高处倒下的重铁棒撞击的小腿日本史，伤后左后侧头骨膝盖。

由于这例症状为偶然挖掘出的栖息于特质膝盖，病程较长，且症状无相比的流行病学症状，确信无动手术指征而暂时保守派疗程。

延伸书本：幼儿栖息于特质膝盖

尽管对幼儿栖息于特质膝盖遭遇机制的阐释论者很多，但一般确信头骨膝盖时伴硬脑膜的断裂时最主要的流行病学基础。当然，在未能遭遇硬脑膜渗漏的症状中，也可遭遇栖息于特质膝盖。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心妇产科 Coldstein 提出，将栖息于特质膝盖按脊髓内组织疝入膝盖间隙概要质的不同，分为三改进型：

I 改进型即脑内层呈现出的肺部出血通过断裂的硬脑膜、膝盖间隙凸向后背下，在结构上未能呈现出骨质包块；

II 改进型即突起质为肺部出血，表明备有部分硬脑膜和头骨外膜；

III 改进型即神经如此一来突起至后背下，并且与头骨外膜和后背下组织粘连，严重者可改组有脑室膨出。

所示 4 上：小腿后12个月头骨后侧位示头骨外周；下：I 改进型栖息于特质膝盖示意所示

所示 5 上：小腿后5个月头骨后侧位示：头骨外周；下：II 改进型栖息于特质膝盖示意所示

所示 6 上：小腿后2个月头骨后侧位示：头骨外周；下：III 改进型栖息于特质膝盖示意所示

栖息于特质骨质的的现代展示出为：周期特质特质包块、变特质增加的头骨外周，以及以痉挛都以的神经功能持续特质。遭遇在一般来说各部位的膝盖，如鼻孔、直肠、鼻旁窦等，；不出现包块，主要以神经功能持续特质就诊。

必须警惕的是，幼儿小腿后常伴有后背血肿，如果误将膨出的神经当作为后背血肿，开展血肿穿刺，或许会造成灾难特质的后果。所以，建议对具有小腿日本史的幼儿诊治时，理应该定期批示，回避栖息于特质头骨膝盖的或许。

栖息于特质膝盖的疗程并不困难，幼儿症状具有明确的小腿日本史，的现代的流行病学展示出和影像学展示出即可就诊。三维尸首 CT 对膝盖各部位、一般来说及范围的确定有重要的价值。

栖息于特质膝盖的疗程原则为：以前疗程，以前疗程。一旦就诊，理应尽以前动手术疗程，动手术时机与预后相关。

动手术的主要原则为翻修硬脑膜，复元外周的头骨。

对伴有痉挛发作的症状，术前理应该开展痉挛两口的定位，因为小腿后呈现出的瘢痕可以是致痫两口，而病变附近看似出现异常的神经也有或许反常可控，动手术时不仅要切除术瘢痕组织，还要将其他致痫两口都将切除术。

本文作者严贵忠，非常感谢授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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