早发现早干预，把精神病扼杀在摇篮从前，是焉？梦焉？

以幻觉妄想为主要表现的重开放性忧郁症（其当中最常见的是心理病症）常常让人望而生畏，人们因为焦虑而敢随之而来，也更加谈不上及较早的化疗。

据 2014 年今后的疾控图表显示，我国的重开放性精神障碍病变有大约 1600 万，与这样一个可观的数字相比，原先临床化疗方式的有效赴援则低得可怜（心理病症首次化疗的更加为严重赴援只有三分之一，化疗 5 年的更加为严重赴援也刚到一半 [1]），而 1 年复发赴援可远超 50%，五年复发赴援更加是远超到了 80%[2-3]。

随之而来这样的临床困境有识之士纷纷将重开放性忧郁症的化疗希望寄托在了当中期或者较早当中期。

事实上这种当中期默许的初衷由来已久，较早在 1927 年美国忧郁症学杂志上就有学术界新华网表示 [4]，传统的针对忧郁症的化疗开始得惜，虽然很多病变在肺癌前较早就表现出很多非特异的呕吐，但到外科牙医处理的时候有时候是病症后期的呕吐。换成而言之，对于以心理病症为主要代表的重开放性精神障碍病变的化疗而言，我们意味著较早就错过了最佳的默许等待时间窗。

随着心理病症当中期标记基准---忧郁症高危总合征的概念日益明朗，都可的当中期默许研究成果也愈发多地受到外科牙医高度重视。

近 20 年来，在全球区域内已陆续呈现出北美地区、欧洲和澳洲三大区域开放性的忧郁症风险当中期标记的表头研究成果团体。所谓忧郁症高危青年人特指的是更进一步（多特指定为 1 将近）经常出现忧郁症开放性呕吐，如幻觉、怪异的想法，但素质较轻有时候具有一定的想像检验能强力即终究强力。

实有如，某人在 3 个月初前第一次经常出现实是人语，并知道这是分不清，并非真实，则可应属其受制于高危平衡状态。

又如，某学生总好像外面同学们在背后议论他，但并不完全确定这只是自己太敏感还是实情毕竟如此，为此苦恼而寻求希望，也可应属为受制于高危平衡状态。

从精神临床的角度看，这一概念的呈现出毫无疑问对传统精神临床根据呕吐一刀切的诊断方式上提出异议了挑战，其挑战的着强力点是对忧郁症开放性体验（幻觉、妄想）的终究强力是否保留，强调了外科保健流程当中必需对病变的终究强力展开评估，基本而言，我们将以下 3 类外科前期表现列为外科高危总合征：

1.弱阳开放性呕吐总合征

口语阐释为呕吐导致素质要比外科期的忧郁症开放性呕吐轻一些，呕吐是特指奇怪的想法，敏感多疑，幻觉，言语交流异常等，虽然依赖于呕吐但病变具有一定的终究强力，能自我觉察并想要寻求新闻媒体的希望，一般呕吐经常出现在最近 1 将近。

2.短暂间歇开放性忧郁症总合征

口语阐释为呕吐导致素质与外科期的忧郁症开放性呕吐相当，失去终究强力，但间隔等待时间更加长，总等待时间一般不超过 16 个不间断。

3.遗传风险和功能性减退总合征

是特指一级亲属（父母，同胞兄弟姐妹，子女）有忧郁症发烧史，或者本人具备分崩离析型人格障碍，且更进一步依赖于轻微的功能性降低，即无法往常工作/进修和生活。

忧郁症高危总合征的的发展第一集

与以往的心理病症外科研究成果的最终前提不同，针对高危青年人的研究成果旨在抑制忧郁症肺癌的多线程，而不再是传统意义上的更加为严重呕吐和降低功能性损毁。

要实现这一最终前提，首先要明确高危青年人的自然重设。尽管各国路透社的高危青年人外科第一集并不赞同，极为公认的图表是有将近三分之一比实有的高危青年人会在将会的 2-3 将近转成为以心理病症为主要代表的重开放性忧郁症开放性障碍（主要为心理病症）。

海外学术界对 1996 年至 2011 年的高危青年人（2502 实有）的外科重设展开交融统计分析 [5]，在 31 个月初随访等待时间内转成为忧郁症发烧的平皆转成赴援为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个月初各等待时间节点共有 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有学术界对高危青年人的 10 年转成赴援展开了长三期随访表头研究成果 [6]，此新项目纳入了 1993-2006 年期间入组的 416 实有高危青年人，随访等待时间长三远超 10 年，有 144 实有转成为忧郁症，总的转成赴援为 34.9%，前 2 年转成病变占总所有转成病变的三分之二，可见虽然前 2 年是转成极为大部分的时期，但直到第 10 年末仍然依赖于一定的转成风险。

国内高危青年人的研究成果起步较晚，尤其缺乏非常适合长三期随访的侧向表头研究成果。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）新项目在上海启动，该新项目在引进构建当中文版忧郁症高危总合征定式访谈应用软件和外科用筛选应用软件的新的，首次路透社了我国亚洲地区忧郁症高危青年人的产于状况：在心理咨询初诊者当中，有大约 5% 的人具备忧郁症高危总合征的基准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转成为忧郁症 [7]，与其他国家的图表基本赞同。

我国高危病变从呕吐经常出现到寻求专业希望的平皆等待时间大约为 4 个月初，而从呕吐经常出现到发生忧郁症转成的平皆等待时间大约为 12 个月初。一些基线的外科特点如功能性损毁的素质、阳开放性呕吐的导致素质等意味著对高危青年人的外科重设具有预报价值。

高危青年人的默许手段

虽然以外针对高危青年人的化疗特指南未呈现出协商，多数仍停留在监测研究成果的准确度，但还是在一些新兴领域呈现出了可喜成果。

与心理病症化疗相关研究成果不同，针对高危青年人的默许手段相非常更加高的建议，原因是仅有不到三分之一的高危病变会真正转成为心理病症，那就显然还有三分之二的高危青年人意味著并不方面，那么如果过较早使用外用忧郁症外用生素意味著依赖于过度化疗的问题。

因此对高危青年人的外科默许既要无导致不良带头应，又要有立刻控制病情方面的，必需同时充分利用「最大化默许效用」和「最小化损伤效应」。以外国际上具备此建议的当中期默许方式包含营养支持、层面暴强力行为化疗、层面操练等。

1.营养支持

以多余三酸甘油酯（ω-3 PUFAs）为代表的营养支持可行开放性是一种被精神科牙医寄予厚望的当中期默许可行开放性，因为这一默许可行开放性具备「最小化损伤效应」的原则，而默许效用不足之处，也有一定的实验事实，惜的是该可行开放性的有效开放性以外未受益充分证明，外科研究成果的结果也是不赞同的。

事实：支持开放性的图表来自 2010 年 Amminger 等 [8] 路透社了一项应用 PUFAs 默许高危青年人的随机结果显示结果显示研究成果，结果挖掘出服用 PUFAs 的病变不但转成赴援轻微低于结果显示组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 默许组在阳开放性呕吐/单数呕吐/一般呕吐/功能性状况等多个不足之处皆显着优于服用结果显示组。

带头事实：但近年来在美国展开的一些研究成果却未能每一次该结果，在 2015 年的心理病症研究成果年会上，McGorry 等的报告当中就提到，在他们的研究成果当中，纳入 304 实有高危病变展开 PUFAs 的随机结果显示实验，未挖掘出4组依赖于转成赴援上的差异。

提示：PUFAs 默许意味著因人而异，引人注意是基线的 PUFAs 准确度意味著对的影响关键在于。下一步研究成果必需对高危病变的基线 PUFAs 成分展开统计分析，并对默许必需远超到的前提（如改变ω-6:ω-3 比实有的素质），提供更加有针对开放性，且更加基准化的 PUFAs 默许可行开放性。

2.层面暴强力行为化疗

以层面暴强力行为化疗为核心的总合化疗可行开放性以及以层面提升为前提的操练的也在业内受益授权。

事实：2011 年展开了一项在高危青年人当中展开的随机对照试验 [9]，共有对 51 实有高危病变分别展开了支持开放性心理化疗和层面暴强力行为化疗（CBT），结果 CBT 组无转成发生，而支持开放性心理化疗组有 3 实有转成，且遵从 CBT 化疗组的呕吐更加为严重得更加快。

另一项来自 OASIS 表头的随访月末 6 年的研究成果，对多种默许方式上展开了非常，结果他们挖掘出 CBT 联合镇静剂的效用最优。

3.层面操练

当中期层面操练如果能立刻地更加为严重层面衰退的多线程，不但能最大素质上保留高危者的全球化功能性，甚至对延缓忧郁症发烧的多线程都会起到不可或缺作用。

事实：有学术界展开了一项层面操练研究成果，非常了高危病变（10 实有）和心理病症病变（16 实有）语汇流畅开放性操练和注意警觉操练的效用，结果挖掘出近似于心理病症病变而言，高危病变的层面操练效用更加好。

提示层面操练默许的效用意味著有所不同开展的时机，越较早效用越好。同样，有学术界在高危病变当中展开了一项构建多种层面复原的总合默许方式上与一般支持开放性化疗非常的研究成果，结果包涵层面复原的总合默许优势轻微。

4.其他默许预防措施

还有一些受益小区域授权的默许可行开放性值得外科高度重视：比如生物降解锻炼（必要的体育比赛社交活动）、电学调控（磁激发、电能激发）、小剂量的外用生素（镇静剂或外用忧郁症外用生素）等，这些可行开放性还必需进一步的大样本研究成果来证明其。

把忧郁症扼杀在摇篮里的实现路线图

第一站：标记忧郁症高危青年人。外科较早就实现。

第二站：预报转成为忧郁症。相结合多种生物学标识，有望提升预报其将会转成为忧郁症的准确赴援。研究成果当中。

第三站：有效默许，终止转成。在上述研究成果新的，呈现出针对这些生物学标识的外用病毒或个体化精确化疗可行开放性（下图）。已有探索，实有如，基于高危青年人脑功能性连接异常（磁共有振检查结果），可开展导航下个体化每一次经颅磁激发默许。

针对高危青年人的研究成果框架汇总：外科情况-暴强力动物学生物学标识-可默许靶点 [10]

我们有理由相信，随着愈发多针对当中期忧郁症研究成果的深入，我们可以构建更加有针对开放性的预防预防措施，一不足之处利用生物学特点的挖掘出设计外用病毒默许可行开放性，另一不足之处将利用更加多的天然资源，年初优化组合服务手段，相信预防忧郁症发烧不再是一种理想化的空谈。

供参考

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 抑制心理病症的肺癌多线程——忧郁症高危青年人的标记和默许. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼