新型降糖药若无治疗2型糖尿病的临床实践指南

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安康，李舍予.BMJ较慢举荐《SGLT2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚治疗法孩童2DF哮喘的针灸实证指称南》探究［J］. 中都国病理学士病理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：湖南大学特罗斯季亚涅齐的医院

通信原作者：李舍予，教授，工商管理博士生老师

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近年，镁-乳糖协同转运抗原2（SGLT-2）胺和葡萄糖高葡萄糖岛素素样肽-1（GLP-1）酶对乙酰氨基酚作为两种新DF降糖药器皿，被多项大样本高恒星质量研究性实验属实其独立于降糖起着的冠心病及消化道受保护起着。在此背景下，BMJ刊物社、International指称南规章部门MAGIC确有环境受保护基金（MAGIC evidence ecosystem foundation）与湖南大学特罗斯季亚涅齐的医院一同发起者针对全球2DF哮喘高血糖的《SGLT2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚治疗法孩童2DF哮喘的针灸实证指称南》（都有简称较慢举荐）规章。该指称南依据BMJ较慢举荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和规范流程，以高血糖价值为指称南出发点，开会来自全球十余个国家政府功能障碍、脾内、病理学士病理学、老年病理学等针灸病理学领域专家和方法有生物学家直属单位针灸问题拟定目下室疗策略，并与International顶级确有合成制作团队收集最佳循证病理学确有。该指称南的总体数据分析的确有和举荐再现工具箱为针灸实证中都的医病携手议程给予了意味著，而这些工具箱和贴近针灸的议程方式在恰意味著对今后病理学士心理医生的2DF哮喘目下室疗给予秉持的设法。

1、较慢举荐对SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚用作的建议

本较慢举荐原则上于针灸心理医生接目下室孩童2DF哮喘高血糖时，回避是否是开业SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚的针灸情景。在较慢举荐中都，这两种药器皿的选择取而代之依赖于葡萄糖岛素或酸化血红抗原总体，而在于终端冠心病及消化道营养不良危险性性，根据高血糖5年左右再次发生冠心病、消化道营养不良及死亡危险性性同步进行预测，全面性判断施用。较慢举荐强调，应当优先换用经本地档案资料验证的做到针灸需的2DF哮喘危险性性预测模DF同步进行终端危险性性系统工程（例如今后可详见China-PAR模DF）。而当从未适宜的危险性性预测模DF或模DF不能不用（如China-PAR模DF算出较为比较简单，如无工具箱设法很难在门目下室情景使用）时，较慢举荐根据针灸心理医生习惯，规章了日本式危险性性整体。

无系统化哮喘及慢性肝病，且心脾危险性状况更少（不极少3个）

无系统化哮喘及慢性肝病，且心脾危险性状况更少（3个以上）

已目下室断系统化哮喘（包括冠心病或卒中都），且无慢性肝病〔包括估算脾小球滤过赴援（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或胃白抗原消化赴援≥30 mg/24 h或胃白抗原肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已目下室断慢性肝病，且无哮喘

同时目下室断哮喘和慢性肝病

心脾危险性状况包括老年人（年龄组>60岁）、男性、高危族犹太裔（亚犹太裔、西非犹太裔和西班牙犹太裔）、冠心病或消化道营养不良的有、正在有害、胆固醇异常、葡萄糖岛素操纵不即使如此及血糖操纵不即使如此。其中都胆固醇、葡萄糖岛素和血糖操纵不即使如此可详见如下标准：总碳水化合物≥5.2 mmol/L或高密度脂抗原碳水化合物（HDL-C）6.5%为葡萄糖岛素操纵不即使如此，而血糖>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血糖操纵不即使如此。

较慢举荐对于无系统化哮喘及慢性肝病的2DF哮喘高血糖根据是否是极少3个心脾营养不良危险性状况同步进行划分：≤3个心脾危险性状况的第一组倾向于那些具有最低心脾危险性性的2DF哮喘高血糖，而>3个危险性状况的第一组更倾向于那些心脾危险性性高于最低危险性性，却略低于心脾营养不良二级预防措施的高血糖。

在确认这群人后，较慢举荐分别给出5条举荐见解：

在无系统化哮喘及慢性肝病且心脾危险性状况更少的2DF哮喘高血糖中都，在回避是否是加用SGLT-2胺或GLP-1酶对乙酰氨基酚时，应当与高血糖更好争论其危险性性和得益，但不值得注意举荐SGLT-2胺或GLP-1酶对乙酰氨基酚（偏举荐）。

在无系统化哮喘及慢性肝病且心脾危险性状况更少的2DF哮喘高血糖中都，应当与高血糖更好争论危险性性和得益，举荐回避用作SGLT-2胺（偏举荐），而不值得注意举荐GLP-1酶对乙酰氨基酚（偏举荐）。

在病有冠心病或消化道系统化营养不良之一（而非同时病哮喘或慢性肝病）的高血糖中都，应当与高血糖更好争论危险性性和得益，举荐回避用作SGLT-2胺或GLP-1酶对乙酰氨基酚之一（偏举荐）。

在同时病有冠心病及消化道系统化营养不良的高血糖中都，值得注意举荐SGLT-2胺（强举荐），在与高血糖更好争论危险性性和得益后，也可举荐回避用作GLP-1酶对乙酰氨基酚（偏举荐）。

当高血糖需在SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚之间做选择时，受限于GLP-1酶对乙酰氨基酚的危险性性及得益，值得注意是其给高血糖所所致的用作负荷（以外今后主要医保领到范围内的GLP-1酶对乙酰氨基酚多为每日1~2次皮下注射），更倾向于用作SGLT-2胺，但该决定值得注意需在与高血糖更好争论危险性性和得益后做（偏举荐）。

“强举荐”指称施压（这里指称两种新DF降糖药器皿）所促使的危险性性和得益的差异较为明确，突出大力支持施用（或不施用），在大多数只能大多数高血糖更会选择用作（或不用作）该施压。这时，针灸心理医生仅有需简单介绍施用的意在、危险性性和得益以及需注意只需。仅有当针灸心理医生断定一些类似情况下，或高血糖值得注意提出一些合理的顾虑时，意味著不提议该举荐见解。

“偏举荐”则指称施压所促使的危险性性和得益并非十分明确，其比如说因人而异。例如有些高血糖对终末期脾病慢性肌肉注射的孤独长时间值得注意不能接受，而对死亡的接受程度反而较低。同时另一些高血糖则相反。这种差异被称为高血糖的价值观或同样。这时，需针灸心理医生将药器皿的危险性性和得益信息客观地得悉高血糖，使其在心理医生的指称导下道德地做符合自己决定。这一现实生活被称为医病携手议程——心理医生在这一现实生活中都除了非议高血糖的议程本身，应要耐心询问高血糖做这一议程的为由，必要高血糖做的议程更好道德，而非基于不更好信息或类似情绪。

SGLT-2 胺和 GLP-1 酶对乙酰氨基酚针灸应当用路径

2、针灸心理医生如何同步进行针灸议程 当针灸心理医生回避是否是在孩童2DF哮喘高血糖中都加用SGLT-2胺或GLP-1酶对乙酰氨基酚中都的一种时——值得注意是当葡萄糖岛素操纵不佳，或病情显现出转变时（如新目下室断了冠心病或断定胃白抗原消化赴援增加或eGFR下降）——针灸心理医生应当更好回避开业这两种药器皿的危险性性和得益。得益多方面： （1）SGLT-2胺对高血糖所促使的得益包括死亡、非受害性败血症、脾衰竭（需肌肉注射）、因心绞痛住院和严重高葡萄糖岛素的危险性性降低，同时意味著促使近2 kg的基底恒星质量下降。 （2）GLP-1酶对乙酰氨基酚的得益与SGLT-2胺相似，但对心绞痛住院的受保护较偏，而更意味著减小非受害性卒中都的危险性性，基底恒星质量超过减小约1.5 kg，孤独恒星质量也有一定提升。 可靠度多方面： （1）SGLT-2胺也意味著所致生殖道感染危险性性成倍增加，男性生殖道感染一般而言为龟头炎，而在女性为阴道炎。 针灸心理医生应当更好系统工程用作该药器皿后再次发生生殖道感染的危险性性，并日前采取预防措施措施。 例如保持每天不少于1次的会阴部干净。 如果再次发生遭人生殖道感染的发挥，不能不忽视，应当设法到的医院就目下室。 （2）用作SGLT-2胺的高血糖也有不大的比赴援再次发生哮喘酸中都毒酸中都毒。 应当注意SGLT-2胺涉及的酸中都毒或酸中都毒酸中都毒，高血糖葡萄糖岛素一般而言无突出消退（随机葡萄糖岛素<13.9 mmol/L），如经设法处理，一般不会所致严重伤害。 但应当注意提醒高血糖因胃肠道营养不良显现出腹泻、呕吐等不适，或需术前禁食禁饮，则需根据情况下回避是否是需暂停SGLT-2胺的用作，或适当系统对血清β羟丁酸或胃酮总体，不能因葡萄糖岛素不高而排除酸中都毒的意味著性。 一旦再次发生血酮或胃酮消退，则根据情况下采取必要的处理措施，保障高血糖基本的碳水化合器皿营养。 但在受限于SGLT-2胺涉及酸中都毒或酸中都毒酸中都毒再次发生危险性性很低，且很少所致严重后果，因此对于大多数低危险性性高血糖无需减小SGLT-2胺的用作。 （3）另外一些研究曾报告SGLT-2胺意味著所致低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些高血糖增加截肢的危险性性，但在本较慢举荐涉及的系统评论中都并未得到属实，以外尚不足以制约针灸议程。 （4）2DF哮喘高血糖用作GLP-1酶对乙酰氨基酚的主要顾虑为再次发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1酶对乙酰氨基酚涉及胃肠道不良反应当意味著通过减小进食，进而提升高血糖减重和降糖的疗效，但针灸心理医生在消除高血糖对施用后引起进食减小而“营养不良”的顾虑同时，仍应当重视制约高血糖孤独恒星质量的胃肠道不良反应当，这些不适对于部分高血糖意味著所致比哮喘本身更大的痛苦。 （5）较慢举荐中都GLP-1酶对乙酰氨基酚的举荐位置略略低于SGLT-2胺的 一个关键性原因是由于皮下注射所致的用作负荷。 本较慢举荐在平衡危险性性和得益时主要是基于以外最为常用的每天注射1次的GLP-1酶对乙酰氨基酚同步进行的。 每周1次皮下注射会可总体减小2DF哮喘高血糖对皮下注射制剂的反感。 当然，这些回避在高血糖中都实际上总体异质性，说明议程时应当在更好了解高血糖的想法后一同做议程。 （6）以往研究曾提出GLP-1酶对乙酰氨基酚意味著与葡萄糖腺炎、葡萄糖腺癌、胆道营养不良和甲状腺滤泡细胞癌的危险性性增加有关，但这些不良事件再次发生赴援很低，且未被高恒星质量系统评论属实。 3、如何用作较慢举荐

较慢举荐的网页版针对针灸心理医生不仅有给予了数据分析阐释工具箱（visual summary），还给予了运用于医病携手议程的MATCH-IT交互工具箱（）。针灸心理医生在想要向高血糖举荐SGLT-2胺或GLP-1酶对乙酰氨基酚时，可以通过MATCH-IT交互工具箱较慢检索指称南举荐见解及其依据。这些工具箱直观易懂，针灸心理医生用作时不必像朗读传统指称南一样，需把说明的举荐都有内容及高血糖潜在的危险性性和得益烂熟于心，而后再同步进行针灸实证。这些工具箱值得注意适宜积极参与非哮喘专目下的病理学士心理医生和普通内目下心理医生。

当针灸心理医生在门目下室或病房接目下室某一高血糖时，首先确切目标这群人类文明群，随后定位到近似于当的举荐条目。针灸心理医生可以较慢朗读针对该高血糖的举荐见解，如需同步进行医病携手议程可以该网站一个大的确有档案资料（evidence profiles），发送给用作或用作这两种药器皿之一所近似于当定量的危险性性和得益。随后的个基底化回避（individual consideration）中都包括了关键实证应将（practice issue），指称出针灸心理医生在用作中都的说明需注意和用作小擅长。如希望通过该较慢举荐同步进行医病携手议程，还可以全面性该网站网页上的MAGICapp绑定（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICapp模拟器同步进行指称南检索。该模拟器可以检索指称南概要，其中都的研究确有（research evidence）工具箱可以给予完整的确有档案资料。而议程辅助（decision aids）工具箱可以设法高血糖更快更容易的认知其是否是启施用器皿所促使的危险性性和得益，增加医病协调效赴援，使在门目下室目下室间或病房床旁实现哮喘施用的医病携手议程被选为意味著。

4、如何是非酸化血红抗原和葡萄糖岛素操纵 该较慢举荐和近年多项针灸实证指称南中都所使用的“基于终端危险性性的议程方式在”中都，酸化血红抗原和葡萄糖岛素系统对促使的设法非常依赖于。在该较慢举荐中都，葡萄糖岛素操纵不情愿仅有作为心脾营养不良的危险性状况之一，运用于划分无系统化哮喘及慢性肝病高血糖的终端危险性性类群。那么，酸化血红抗原和葡萄糖岛素操纵是否是就不关键性了呢？这个问题要从两多方面回答。 一多方面，酸化血红抗原“这两项”（或称达到个基底化操纵目标）作为哮喘治疗法方案选择依据的地位确有被偏化了。酸化血红抗原近年已被选为哮喘管理中都最比较稳定反应当葡萄糖岛素长期以来操纵的关键性替代西端（surrogate outcome）。但替代西端仍然不是高血糖关键性的西端（patient-important outcome，PIO），仅有当考虑到PIO时则会利用替代西端同步进行针灸议程。随着大量哮喘冠心病窘迫研究（CVOT）结果的公告，SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚较早大量PIO的确有，且并从未断定酸化血红抗原或其他操纵指称标对其疗效实际上总体制约。因此，以外所使用的“基于终端危险性性”的治疗法策略在循证病理学上相比基于酸化血红抗原的议程比较可靠。如果从近现代的眼光是非哮喘的系统对指称标，从过去的胃糖、短时间葡萄糖岛素到现在的酸化血红抗原，其针灸意义均具有全面性。这些替代西端的价值本身是病理学研究根据其与PIO的涉及性区分开的，而随着人类文明对病理学和生器皿学了解到的大大随之而来，这些替代指称标将大大迭代，直到PIO可以必要指称导针灸议程。针灸心理医生和高血糖应当随时意识到2DF哮喘的治疗法意在是通过预防措施胃癌提升高血糖的孤独恒星质量，延长高血糖寿命，葡萄糖岛素操纵本身仅有是一种方式，而并非2DF哮喘的治疗法意在。 另一多方面，PIO为举例来说的针灸议程现阶段可以让酸化血红抗原退出近现代舞台吗？解法显然是否是定的。本较慢举荐中都，仅有受限于冠心病、冠状动脉、心绞痛和消化道等替代西端，而并从未受限于哮喘的神经伤害、地中伤害、哮喘涉及感染和哮喘的急性胃癌。这些哮喘胃癌的防治并非不关键性，但仍考虑到一些PIO举例来说的确有，而在该较慢举荐中都无法基底现。受限于哮喘及慢性肝病为哮喘最关键性的营养不良负荷可能，在根据该较慢举荐开业或不开业SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚后，仍需检验酸化血红抗原和葡萄糖岛素操纵情况下，并详见其他针灸实证指称南是否是开业其他降糖药器皿或葡萄糖岛素。 5、其他施用需注意 较慢举荐还介绍了其他实证应将（practice issue）。例如，用作SGLT-2胺时可回避多饮水，以避免鼻窦和预防措施脱水。根据美国政府食品药品监督管理局（FDA）审批规定，卡尼列净不应当运用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的高血糖，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应当运用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的高血糖。如高血糖较早脾功能衰竭或已在接受肌肉注射则不应当继续用作SGLT-2胺。GLP-1酶对乙酰氨基酚应当注意在30 ℃都有环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应当在25 ℃都有保存）。 SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚单独用作均不引起低葡萄糖岛素，但如与其他实际上低葡萄糖岛素危险性性的药器皿（如葡萄糖岛素或磺脲类）联用时意味著会有低葡萄糖岛素危险性性。因此，在葡萄糖岛素这两项或接近这两项的2DF哮喘高血糖中都开业两种药器皿之一，则应当注意将有潜在低葡萄糖岛素危险性性药器皿的剂量减小20%~50%，或转化为相对低强度的治疗法。 6、阐释 SGLT-2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚可以有效降低孩童2DF哮喘高血糖的哮喘及慢性肝病危险性性，但也实际上潜在的危险性性和施用负荷。针灸心理医生应当更好回避高血糖的实际情况下及合理同样，携手规章符合高血糖的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2胺和GLP-1酶对乙酰氨基酚治疗法孩童2DF哮喘的针灸实证指称南》BMJ较慢举荐为今后病理学士心理医生在针灸实证中都换用这两种药器皿给予详见，并可作为医病携手议程的辅助工具箱。

领域专家关的

李舍予，病理学博士，湖南大学特罗斯季亚涅齐的医院功能障碍激素目下教授，工商管理博士生老师。乐山市学术和技术带头人后备填补空缺（第十三批），湖南大学特罗斯季亚涅齐的医院中都国循证病理学中都心循证评论与较慢指称南研究室副院长/中都国MAGIC中都心执行负责人，中都华哮喘学会糖胃病与哮喘学组委员，乐山市预防措施病理学会功能障碍激素性营养不良应对分会副院长委员，乐山市病理学会心身病理学专委会委员，乐山市中医师理事会功能障碍激素目下中医师分会秘书，乐山市医促会甲状腺及甲状旁腺营养不良专委会常务委员，乐山市医促会哮喘及激素性营养不良专委会委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文期刊编委，《中都国病理学士病理学》刊物青年人编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中都英文期刊审稿人。主理国家政府自然目下学基金、乐山市目下技厅目下研课题等多个目下研项目，作为第一原作者或通信原作者在BMJ、Diabetes Care等国外期刊发表论文数十篇，曾作为针灸主席倡议规章International哮喘针灸实证指称南。

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主笔 | 张小龙